O estado do conhecimento em políticas públicas de lazer como direito e reconhecimento social no Brasil / The state of knowledge in public leisure policies as law and social recognition in Brazil

O objetivo dessa pesquisa foi analisar a produção de artigos no campo da política pública em lazer no Brasil nas dimensões do direito e do reconhecimento social. Para tanto, foram selecionados 40 artigos coletados junto às bases de dados Lilacs, Scielo e Portal de Periódicos CAPES. Averiguou-se que esse campo de investigação tem sido intensificado com o aumento exponencial das publicações, a partir de 2005, e que a Constituição de 1988 impactou as pesquisas em lazer, bem como as ações ligadas ao governo, especialmente com a criação do Ministério do Esporte. A análise dos artigos evidenciou a existência de lacunas na produção de conhecimento, notadamente em relação ao entendimento de políticas públicas de lazer como direito e reconhecimento social, bem como a maneira esparsa dessa produção, uma vez a dificuldade de se estabelecer diálogo entre os campos acadêmico, político burocrático e societal.

The aim of this research was to analyze the production of articles in the field of public policy in leisure in Brazil in the dimensions of law and social recognition. For this intention, 40 articles were selected from Lilacs, Scielo and CAPES Periodicals Portal. It was found that this field of research has been intensified with the exponential increase of publications since 2005 and that the 1988 Constitution impacted leisure research as well as government-related actions, especially with the creation of the Ministry of Sports. The analysis of the articles evidenced the existence of gaps, such as the understanding of leisure as a right and social recognition, as well as the pulverization of knowledge production, given the difficulty of establishing dialogue between the academic, bureaucratic and societal political fields, which is the most narrow in the process of recognition of leisure as a right.

Revisão dos dispositivos legais e normativos internacionais e nacionais sobre gestão de medicamentos e de seus resíduos / Review of national and international legal and regulatory mechanisms on the management of drugs and the residues thereof

Resumo Este trabalho apresenta uma revisão descritiva de leis e normas adotadas pelos países da Europa, das Américas e Austrália sobre gestão de medicamentos e de seus resíduos. Esta revisão integra pontos relevantes de documentos oficiais das agências reguladoras desses países, bem como de trabalhos científicos importantes. Todos os países pesquisados realizam gestão de medicamentos concomitantemente com a gestão de seus resíduos, atuando desde programas de conscientização sobre o uso racional e os riscos dos medicamentos até na coleta e disposição segura de seus resíduos. A Alemanha, os EUA e a Suécia exigem uma avaliação prévia do impacto ambiental provocado pelo medicamento como critério de seu registro. Em destaque, a Suécia que periodicamente atualiza uma lista de medicamentos essenciais baseada na avaliação do risco e do perigo ambiental de seus resíduos. No Brasil, as medidas legais propostas como prescrição racional e logística reversa ainda não foram efetivamente implementadas. A avaliação prévia de impacto ambiental resguarda os riscos à saúde humana e da biota selvagem causados pela exposição aos resíduos de medicamentos. Portanto, esses modelos internacionais poderiam servir de base para discussões e/ou alterações legais e normativas no Brasil.

Abstract This paper presents a descriptive review of laws and regulations on the management of drugs and the residues thereof adopted by countries in Europe, the Americas and Australia. This review integrates relevant points of official documents of regulatory agencies in these countries, as well as important scientific works. All countries surveyed carry out drug management concomitant with the management of the residues thereof, ranging from awareness programs on the rational use and the risks of drugs through to the collection and safe disposal of such residues. Germany, the USA and Sweden demand a prior assessment of the environmental impact caused by a given drug as a criterion for its registration. Sweden is noteworthy in that it periodically updates a list of essential drugs based on risk assessment and the environmental risks posed by the residues thereof. In Brazil, the legal measures proposed including rational prescription and reverse logistics have not yet been effectively implemented. Prior environmental impact assessment safeguards the risks to human health and the wild biota caused by exposure to drug residues. Therefore, these international models could serve as a basis for discussion and/or legal and regulatory changes in Brazil.

Abordagens cirúrgicas na região estética do tecido mole peri-implantar para corrigir um defeito crestal ao redor de implantes adjacentes / Surgical approaches at the peri-implant soft tissue esthetic region to correct a crestal defect around adjacent implants: case report

O sucesso de uma reabilitação com implantes depende não só de sua funcionalidade, mas também de uma estética que abranja desde a coroa sobre o implante ao tecido mole que o envolve, visando à manutenção das características teciduais de um dente natural. A cirurgia plástica peri-implantar passou a ser largamente utilizada para correções de defeitos ósseos e teciduais em áreas que sofreram remodelação tecidual extensa após a extração. Apesar da grande variedade de técnicas que podem ser utilizadas, existem limitações em relação à previsibilidade do resultado. No relato de caso apresentado, foram utilizadas três técnicas de cirurgia plástica para o ganho tecidual e a melhora estética do defeito de crista apresentado entre implantes anteriores.

The success of implant rehabilitation depends not only on its functionality, but also on an aesthetic that involves the implant crown and the soft tissue that surrounds it, aiming to maintain the tissue characteristics of a natural tooth. Perimplantar plastic surgery became widely used for corrections of bone and tissue defects in areas that underwent extensive tissue remodeling after extraction. Despite the wide range of techniques that can be used, there are limitations to the predictability of the outcome. In the case report presented, three techniques of plastic surgery were used for tissue gain and esthetic improvement of the crestal defect presented between adjacent implants in the anterior region.

O uso de ossos alógenos para reconstrução dos maxilares pode induzir anticorpos anti-HLA / The use of allogeneic bone for jaw reconstruction can induce anti-HLA antibodies

Uma das maiores controvérsias relacionadas ao uso de osso alógeno relaciona-se à possível sensibilização imunogênica do paciente receptor. Isso, teoricamente, poderia causar rejeição, incorporação óssea lenta, osteólise, erosões ósseas, degeneração articular, infecção e fratura. Existem na literatura alguns trabalhos demonstrando indícios de sensibilização imunológica frente ao uso dos enxertos ósseos alógenos frescos congelados, com sensibilização da molécula HLA doador-específico. No entanto, há carência de trabalhos científicos que avaliem as possibilidades de sensibilização em humanos após transplante ósseo para fins de reconstrução, para posicionamento de implante dentário. Nosso grupo demonstrou em um trabalho recente a sensibilização para HLA em 33,3% dos pacientes receptores de transplante ósseo córtico-medular, porém, não existiu repercussão significativa da sensibilização na incorporação do enxerto, já que em todos os indivíduos da pesquisa os enxertos apresentaram boa incorporação e remodelação. Apesar da ausência de influência da sensibilização por HLA na incorporação dos enxertos ósseos, deve-se ponderar que uma parcela significativa dos pacientes (33,3%) foi sensibilizada, o que poderia acentuar a rejeição a futuros transplantes, como de fígado ou coração, portadores dos mesmos antígenos HLA (second-set rejection). Faz-se necessário o aprofundamento das investigações científicas sobre a possibilidade de sensibilização dos pacientes receptores de transplante ósseo para fins de reabilitação dentária por meio de implantes.

There is much controversy regarding the use of allogeneic bone in relation to the risk of immunogenic sensitization of the host. This could increase the chances of graft rejection, slow bone incorporation, osteolysis, bony erosions, joint degeneration, infection and fracture. Some studies have shown evidence of immunological sensitization, when using fresh frozen allogeneic bone grafts, against the donor-specific HLA molecule. However, there are only a few studies assessing the risk of sensitization in humans after bone grafting for bone reconstruction prior to dental implant placement. Our group has recently demonstrated a 33.3% rate of HLA sensitization in patients receiving a corticancellous bone graft, however, with no significant effect on graft incorporation, since all subjects in the study showed adequate incorporation and bone remodeling. Despite there being no influence of HLA sensitization in bone graft incorporation, it should be highlighted that a significant portion of patients (33.3%) was sensitized, which could jeopardize future transplants, such as liver or heart, from donors with the same HLA type (second-set rejection). Further investigation is necessary on the sensitization risk among patients receiving bone transplant for the purpose of dental rehabilitation using implants.

Bioconversion of R-(+)-limonene to perillic acid by the yeast Yarrowia lipolytica

Perillyl derivatives are increasingly important due to their flavouring and antimicrobial properties as well as their potential as anticancer agents. These terpenoid species, which are present in limited amounts in plants, may be obtained via bioconversion of selected monoterpene hydrocarbons. In this study, seventeen yeast strains were screened for their ability to oxidize the exocyclic methyl group in the p-menthene moiety of limonene into perillic acid. Of the yeast tested, the highest efficiency was observed for Yarrowia lipolytica ATCC 18942. The conversion of R (+)-limonene by Y. lipolytica was evaluated by varying the pH (3 to 8) and the temperature (25 to 30 ºC) in a reaction medium containing 0.5% v/v limonene and 10 gµL of stationary phase cells (dry weight). The best results, corresponding to 564 mgµL of perillic acid, were obtained in buffered medium at pH 7.1 that was incubated at 25 ºC for 48 h. The stepwise addition of limonene increased the perillic acid concentration by over 50%, reaching 855 mgµL, whereas the addition of glucose or surfactant to the reaction medium did not improve the bioconversion process. The use of Y. lipolytica showed promise for ease of further downstream processing, as perillic acid was the sole oxidised product of the bioconversion reaction. Moreover, bioprocesses using safe and easy to cultivate yeast cells have been favoured in industry.

Tratamento de recessões gengivais múltiplas através de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial com a técnica de túnel / Multiple gingival recession with tunel technique: case report

As recessões gengivais resultam comumente de escovação traumática, sequela de doença periodontal e problemas oclusais, e determina, em muitas circunstâncias, transtornos estéticos e hipersensibilidade. Em certas condições, as recessões podem aparecer isoladamente ou serem múltiplas e contíguas. Classicamente, os enxertos de tecido conjuntivo vêm mostrando ótimos resultado de recobrimento em recessões e nos casos de recessões múltiplas contíguas, estas podem ser tratadas simultaneamente através de técnicas de tecido conjuntivo, como a técnica de túnel. O objetivo deste trabalho foi apresentar o tratamento cirúrgico de recessões Classe I de Miller pela técnica de túnel.

Correção de defeito da mucosa peri-implantar em caso unitário anterior / Management of peri-implant mucosa defect in single anted fixture: a case report

As recessões gengivais provocam efeitos no periodonto e na região peri-implantar, podendo ser causadas por fatores predisponentes, como deiscências ósseas, tecido ceratinizado ausente, influência de fatores associados com as escovações traumáticas, invasão de espaço biológico, doenças periodontais e peri-implantares. Em condições clínicas onde há existência de pouca mucosa ceratinizada, o aparecimento das recessões gengivais é comum, contribuindo para desconforto estético. Essas queixas podem ser resolvidas com técnicas cirúrgicas de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, para o recobrimento do implante osseointegrado, garantindo o tratamento das recessões. Nos moldes das classificações de Miller, o tratamento das recessões pode ser baseado na quantidade de tecidos peri-implantares interproximais, osso e gengiva; definindo, também, a previsibilidade de sucesso de recobrimentos radiculares e implantares. O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso de tratamento de recessão gengival peri-implantar em região estética com técnica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Correção de defeito da mucosa peri-implantar em caso unitário anterior / Management of peri-implant mucosa defect in single anted fixture: a case report

As recessões gengivais provocam efeitos no periodonto e na região peri-implantar, podendo ser causadas por fatores predisponentes, como deiscências ósseas, tecido ceratinizado ausente, influência de fatores associados com as escovações traumáticas, invasão de espaço biológico, doenças periodontais e peri-implantares. Em condições clínicas onde há existência de pouca mucosa ceratinizada, o aparecimento das recessões gengivais é comum, contribuindo para desconforto estético. Essas queixas podem ser resolvidas com técnicas cirúrgicas de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, para o recobrimento do implante osseointegrado, garantindo o tratamento das recessões. Nos moldes das classificações de Miller, o tratamento das recessões pode ser baseado na quantidade de tecidos peri-implantares interproximais, osso e gengiva; definindo, também, a previsibilidade de sucesso de recobrimentos radiculares e implantares. O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso de tratamento de recessão gengival peri-implantar em região estética com técnica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial.

Análise dos métodos de avaliação, dos recusos e do reconhecimento da Fisioterapia oncológica nos hospitais públicos do Distrito Federal / Analysis of evaluation methods, resources and recognition of oncologic physioterapy in Distrito Federal public hospitals

Introdução: Câncer é o nome dado a um grupo de doenças malignas caracterizadas pelo crescimento celular anormal e que podem espalhar-se para várias regiões do corpo. Apesar de ser responsável anualmente por 12,5 por cento das mortes no mundo, ele pode ser curado quando diagnosticado em sua fase inicial. A fisioterapia faz parte de uma equipe multidisciplinar de saúde e atua de forma bastante abrangente na sintomatologia dos pacientes oncológicos, tendo como principais objetivos sua reabilitação biopsicossocial e recuperação precoce da funcionalidade. Objetivos: Este estudo visou a descrever os métodos de avaliação e os recursos da fisioterapia oncológica e demonstrar seu reconhecimento por pacientes com câncer e por médicos nos hospitais públicos do Distrito Federal. Métodos: Foi feito um estudo transversal com aplicação de questionários a 30 fisioterapeutas, 44 pacientes e 45 médicos na rede hospitalar da Secretaria de Saúde. Resultados e Conclusão: Os resultados demonstraram que não há, na amostra pesquisada, a especialidade em fisioterapia oncológica, o que culmina com a falta de padronização da avaliação e do atendimento fisioterapêutico em pacientes com câncer. A maioria dos médicos desconhece os benefícios desse tratamento, não encaminhando seus pacientes aos fisioterapeutas, porém, mesmo não sendo encaminhados, os pacientes reconhecem a contribuição da fisioterapia para o seu tratamento.

Carga imediata em implantes unitários - Relato de dois casos clínicos / Immediate loading of single implants - Related two cases

O presente artigo tem como finalidade relatar dois casos clínicos de implantes unitários com carga imediata em dois pacientes, que receberam as próteses provisórias imediatamente depois da cirurgia. Os casos serão apresentados passo a passo e discutidos com a literatura pertinente.

Variação anual da composição bromatológica de duas forrageiras cultivadas nas baixadas litorâneas do Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Variation on the annual nutritive value of two grasses cropped in the litoral lowlands of the State of Rio de Janeiro, Brazil

Análises de matéria seca (MS), proteína bruta (PB), fibra em detergente neutro (FDN), lignina (LIG), frações de carboidratos e de compostos nitrogenados foram realizadas em capins provenientes de três propriedades rurais da região das baixadas litorâneas do Estado do Rio de Janeiro. Amostras do capim hemártria (HEM) (Hemarthria altissima) e do capim elefante (Pennisetum purpureum), utilizado como capineira (CEC) e sob pastejo rotacionado (CEP) foram coletadas mensalmente, ao longo das estações do ano agrícola de 1997 e 1998. Foram observados efeitos da estação do ano sobre a forrageira e entre forrageiras dentro de uma estação do ano. A quantidade de PB variou de 37,2g kg-1 de MS no CEC a 131,5g kg-1 de MS no CEP. O capim hemártria apresentou valores de PB que variaram de 69,8g kg-1 de MS no verão à 99,7g kg-1 de MS no inverno. A quantidade de FDN variou de 702,9 até 811,6 g kg-1 de MS ao longo do ano; os valores mais baixos foram verificados no CEP. Os valores de lignina no CEC foram os maiores entre os capins (55,3 a 81,3g kg-1 de MS). A fração de carboidratos não estruturais variou de 20,9 a 85,5g kg-1 de MS. A quantidade de FDNcp variou de 673,6 até 794,5g kg-1 de MS. O capim hemártria teve os maiores valores da fração B2 e os menores valores da fração C de carboidratos durante todo o ano. Os valores da fração C de carboidratos variaram de 126,2 a 135,3g kg-1 de MS para o CEP, 149,2 a 177,7g kg-1 de MS para o CEC e 84,0 a 107,8g kg-1 de MS para o capim hemártria. As frações nitrogenadas A, B1, B2, B3 e C tiveram valores entre 9,8 e 36,4; 0,73 e 12,6; 11,1 e 44,1; 2,2 e 34,5 e 6,7 e 12,8g kg-1 de MS, respectivamente.

Envolvimento brônquico nas pneumopatias intersticiais difusas / Bronchial obstruction in the interstitial lung diseases

Os autores investigaram a presença de obstruçäo brônquica em 22 pacientes com pneumopatia intersticial difusa (PID), por meio de estudo dos volumes, fluxos e elasticidade pulmonar. Na primeira fase do estudo havia dois grupos: grupo 1, sem a presença de fatores de risco para doença pulmonar (asma e/ou tabagismo), e grupo II, com tais fatores presentes. Os pacientes do grupo I foram separados em dois subgrupos: grupo l/O, com diagnóstico funcional de obstruçäo, e grupo I/n), sem esse diagnóstico. Assim, resultaram três grupos para o nosso estudo, todos com PID. Os pacientes do grupo l/nO também foram estudados no que concerne a elasticidade pulmonar e eventual relaçäo entre essa anormalidade e o fluxo respiratório. Encontramos aumento da pressäo elástica pulmonar em todos. Em metade deles identificamos obstruçäo brônquica, que, no entanto, näo foi identificada quando a investigaçäo funcional se restringiu a espirometria e curva fluxo-volume

Estrongiloidíase Disseminada Fatal / Fatal disseminated strongyloidiasis

Os autores apresentam 13 casos de estrongiloidíase disseminada fatal, necropsiados, com idades entre 11 e 66 anos (média = 32 anos), oito dos quais do sexo feminino. Após breve referência histórica, consideram a velha parasitose, de mais de 100 anos, freqüente, potencialmente grave, e, até hoje, menosprezada. Ocupam-se dos aspectos epidemiológicos, de grande importância nesses casos, tais como desnutriçäo crônica, uso de corticosteróides, ato cirúrgico, infecçäo intercorrente e más condiçäoes de vida. Descrevem o quadro clínico observado, dominado por diarréia e vômitos, e assinalam as graves complicaçöes clínicas ocorridas, correspondentes a lesöes diversas, igualmente graves, algumas delas descritas pela primeira vez, como pneumonite hemorrágica fatal em paciente com hipercortisolismo espontâneo (síndrome de Cushing), laceraçöes cardioesofagianas (síndrome de Mallory-Weiss) e hérnia de uncus, secundária a edema cerebral. Insistem que o diagnóstico da infecçäo é simples e a cura, fácil, mas reconhecem que a mortalidade, em termos absolutos, é elevada, fruto do descaso em que, com freqüência, é tida a parasitose. Na opiniäo dos autores, a pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis nas fezes e(ou) no escarro é imprescindível no pré-operatório e antes do uso de imunossupressores e corticosteróides, mesmo em pacientes asssintomáticos e, com maior razäo, naqueles epidemiologicamente suspeitos

Agenesia lombossacra: apresentaçäo de um caso e revisäo da literatura / Lombosacral agenesis: presentation of a case and literature review

Os autores relatam caso raro de agenesia lombossacra, em que uma vértebra hipoplásica L5 articula-se com os ossos ilíacos, havendo ausência total do sacro. A paciente é uma menina de 14 anos de idade, que, apesar da severidade da anomalia, deambula por meios próprios; apresenta deformidade calcaneoplanovaro em ambos os pés, que alega estar piorando. Diante da raridade do caso, é feita revisäo bibliográfica

Angiossarcoma de átrio direito: relato de caso / Right atrial angiosarcoma: case report

Paciente de 54 anos de idade, do sexo feminino, apresentou insuficiência cardíaca e precordialgia. Na investigaçao diagnóstica, o ecocardiograma bidimensional evidenciou imagem em átrio direito, confirmada por estudo hemodinâmico. A paciente foi submetida à operaçäo para exerese do tumor. O estudo histopatológico revelou angiossarcoma com áreas de necrose e infiltrçäo miocárdica. A insuficiência cardíaca persistiu após a alta hospitalar e faleceu quatro meses após a operaçao

Febre negra da Amazônia (doença de Labrea) / Amazon black fever (Labrea disease)

Após revisäo da literatura sob os aspectos clínicos, epidemiológicos e histopatológicos da chamada "febre negra" da Amazônia (Doença de Lavrea), é apresentado um modelo experimental de reproduçäo morfológica da doença fundamentada no sinergismo causal, isto é, a agressäo física e a deficiência protéico-calórica

Esquistossomose: nossa experiência no Hospital Universitário Pedro Ernesto / Schistosomiasis: our experience in the Hospital Universitário Pedro Ernesto - Rio de Janeiro

Narra-se a experiência com 1.286 pacientes de esquistossomose mansônica, observados no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, no período de 1970 a 1984. Säo pacientes de idade entre cinco e 70 anos, na sua maioria do sexo masculino (54,8%), dos quais apenas 1% procede do Estado do Rio de Janeiro. As formas clínicas observadas foram a hépato-intestinal (91,9%), a hépato-esplênica (7,4%), a aguda (0,3%) e a tumoral (0,2%). Localizaçöes ou repercussöes associadas, à distância, menos freqüentes, de grande interesse - renal, cerebral e pulmonar - foram descritas, assim, como o infantilismo esplênico, ocorrido em 0,8% dos casos. A forma hépato-esplênica, a mais grave, predominou no sexo masculino (79%) e, desses pacientes hépato-esplênicos, 28% foram submetidos a cirurgia para correçäo de hipertensäo portal complicada de hemorragia digestiva. Especula-se sobre os possíveis fatores responsáveis pelo desenvolvimento de formas graves da parasitose, mais freqüentes, nesta experiência, no homem (79%) do que na mulher (21%). Referem-se à terapêutica específica atual e reconhecem a importância médico-social na infecçäo em nosso meio, näo obstante a alta prevalência de formas clínicas benignas. Apenas três pacientes (dois homens e uma mulher) evoluíram para o êxito letal